Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

грыжа пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — выпячивание желудка в сторону грудной клетки.

Основные симптомы заболевания:

  • — изжога;
  • — боль за грудиной;
  • — неприятный запах изо рта;
  • — отрыжка кислым.

В норме пищевод впадает в желудок под острым углом (угол Гисса), при это формируется складка из слизистой оболочки (клапан Губарева). Данные два условия предотвращают обратное попадание пищи и пищеварительных соков (соляная кислота, желчь, ферменты) в пищевод.

Суть заболевания грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в увеличении размеров пищеводного отверстия диафрагмы, из-за врожденной предрасположенности, а также под воздействием давления со стороны брюшной полости (оно выше чем в грудной клетке в норме). При этом участок пищевода возле желудка и сам желудок начинает смещаться в сторону грудной клетки. Это приводит к изменению анатомии и взаиморасположения пищевода и желудка. При этом угол Гисса становится тупым, а клапан Губарева и вовсе исчезает, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод. Вследствие этого возникают характерные симптомы .

Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • — I степени – в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия – на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме. 
  • — II степени – в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы – уже часть желудка;  
  • — III степени – над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел).

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • — эзофагит
  • — эрозии и язвы пищевода
  • — стриктура пищевода (сужение просвета вследствие хронического воспаления)
  • — ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • — кишечная метеплазия эпителия пищевода (пищевод Барретта)
  • — рак пищевода

Эзофагит, эрозии и язвы пищевода — это разные стадии развития одного процесса. Соляная кислота, попадая на слизистую пищевода, вызывает химический ожог. При повторных эпизодах воспаление проникает в более глубокие слои, а эпителий при этом слущивается. Периодическое воспаление пищевода приводит к повреждению мышечного слоя, что в свою очередь уменьшает эластичность и ухудшает прохождения твердой, а со временем и жидкой пищи.

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — как и все грыжи, данная патология склонна к ущемлению. При этом характерным симптомом является боль за грудиной или в верхних отделов живота. Но ущемление данной области имеет свои характерные черты. В связи с тем, что диафрагма это слабая мышца (в сравнении с мышцами пресса), а стенка желудка довольно толстая, то ущемление не приводит к некрозу желудка. Процесс становится хроническим, и в месте ущемления появляется трофическая язва желудка (из-за сдавливания нарушается кровоснабжение ущемленного участка, и под воздействием агрессивной среды, стенка желудка изъязвляется).

Данная язва имеет типичные признаки, но не поддается классическому консервативному лечению, так как механизм возникновения кардинально отличается. 

Поэтому вылечить такую язву возможно лишь после ликвидации ущемления!!!

Кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Барретта) обусловлена воздействием желчи и дуоденального содержимого. При частом попадании желчи в пищевод запускается приспособительный механизм, целью которого является заменить эпителий на более подходящий для вновь образованной среды. При этом процесс преобразования эпителия может “свернуть не туда” и начать беспрерывно расти. В данном случае возникает рак пищевода. 

Диагноз можно установить на основании данных следующих исследований:

  1. Фиброгастродуоденоскопия.
  2. Рентгенография желудка с контрастом
  3. Компьютерная томография

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: радикальное и консервативное

Радикальное — оперативное лечение, возобновление нормальной анатомии и ликвидация грыжевого отверстия. Выполняется лапароскопически при помощи 5-ти проколов и введение через них специального инструментария и камеры. Операция преследует две цели: 

1) уменьшение размеров пищеводного отверстия диафрагмы, для предотвращения смещения желудка в грудную клетку;

2) фундопликация — формирование манжеты из желудка вокруг пищевода (“эффект непроливайки”), что на 100% предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод.

Консервативное (симптоматическое) — устранение симптомов заболевания, без решения проблемы в целом. Позволяет улучшить качество жизни. Однако не предотвращает возникновения ряда осложнений.

Записаться на консультацию к хирургу Медицинского центра «Снежана» можно с понедельника по субботу, любым удобным способом.

Процедуры

Список процедур которые выполняет врач

Другие услуги
  • Loading... ? грн
  • Loading... ? грн
  • Loading... ? грн

Записаться на прием

Заполните форму ниже и наши администраторы свяжутся с вами в ближайшее время.

Врач