ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчный пузырь является, своего рода резервуаром для желчи, из которого во время приема пищи выделяется ее порция для пищеварения. Для достижения максимального качества при минимальном объеме, желчь в пузыре сгущается. Поэтому именно в пузыре наиболее благоприятные условия для камнеобразования.   

Нарушение некоторых обменных процессов в организме приводят к повышению риска формирования камней в желчевыводящей системе. В зависимости от вещества, из которого формируется камень, разделяют следующие виды:

  • — пигментный;
  • — холестериновый;
  • — известковый (кальциевый);
  • — смешанный.

Камни возникают после формирования белкового субстрата (чаще всего слепок эпителия желчного пузыря), на который в дальнейшем наслаиваются холестерин, пигменты или кальций.

Из-за этого растворение камней кислотосодержащими лекарственными средствами неэффективно, т.к. остается белковый субстрат из которого со временем вновь возникает конкремент. К тому же уменьшение размера конкремента(тов) может привести к его продвижению по желчевыводящим путям и вызывать грозные осложнения, такие как: обтурационная (механическая) желтуха, воспаление общего желчевыводящего протока (холангит).

Лапароскопическая холецистэктомия — золотой стандарт в лечении заболеваний желчного пузыря при которых необходима операция.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ), как и многие другие заболевания, имеет стадии развития. Всего их 5:

  1. Стадия коллоидной нестабильности желчи 
  2. Стадия (бессимптомного) камненосительства. 
  3. Стадия поражения желчного пузыря: 

а) острый капькулезный холецистит 

* катаральный; 

* флегмонозный; 

* гангренозный; 

* перфоративный.

Исходы: 

* хронический калькулезный холецистит; 

* водянка желчного пузыря; 

* рубцовое сморщивание желчного пузыря; 

* формирование внутренних желчных свищей; 

* перитонит. 

б) хронический калькулезный холецистит

Исходы: 

* острый калькулезный холецистит; 

* рубцовое сморщивание желчного пузыря; 

* рак желчного пузыря. 

  1. Стадия поражения протоковой системы: 
  • — холангиолитиаз (возможно развитие механической желтухи); 
  • — холангит; 
  • — стенозирующий папиллит; 
  • — рубцовые стриктуры БДС; 
  • — билиодигестивные и билиобилиарные свищи; 
  • — перихоледохиальный лимфаденит. 
  1. Стадия поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны 
  • острый и хронический панкреатит; 
  • дистрофические изменения печени; 
  • билиарный цирроз печени; 
  • холангиогенные абсцессы печени;
  • холангиогенный сепсис; 
  • спонтанные наружные и внутренние свищи.

Диагностика заключается в комплексном обследовании

  • — клинический анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, наростание палочкоядерной фракции или эозинофиллов, повышение СОЭ;
  •  
  • — клинический анализ мочи — позволяет исключить патологию мочевыводящих путей, симптомы могут быть схожи;
  •  
  • — биохимические анализы крови — повышение А-амилазы, щелочной фосфотазы (ЩФ), трансаминаз плазмы (АлАТ и АсАТ); лактатдегидрогеназа (ЛДГ), общего билирубина и его фракций (по результатам можно судить о причастности поджелудочной железы, поражении печени, нарушением образования или оттока желчи);
  •  
  • — УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящей системы: + исключение другой патологии +утолщение, многослойность, нечеткость стенки ЖП +увеличение размеров ЖП +неоднородность содержимого ЖП — наличие камней, густой “замазкоподобной” желчи +формирование абсцессов вокруг ЖП и в печени +изменение структуры, плотности, контура, размеров поджелудочной железы +обнаружение полипа ЖП.

УЗИ диагностика заболеваний желчного пузыря

ЖКБ

наличие гиперэхогенного образования(ний) в полости желчного пузыря с акустической тенью, не связанного со стенкой. 

увеличение размеров желчного пузыря

расширение диаметра общего желчного протока (признаки механической желтухи)

Полипы

Наличие пристеночного образования(ний) различной интенсивности, которое имеет округлую форму, четкий контур. Не имеет акустической тени. Данная структура не смещается при смене положения тела пациента.

Перегиб ЖП

Нормальная форма желчного пузыря — овоидная, грушевидная. 

Патология связанная с врожденным наличием или появлением в течении жизни дополнительных соединительнотканных перетяжек или спаек, которые изменяют форму желчного пузыря. Нарушение оптимальной формы ЖП приводит к нарушению его функции и возникновению воспалительных осложнений.